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一個月前，一位80后CEO對我說，他所處的行業(yè)，規(guī)模大、增速快，現(xiàn)在沒有巨頭，BAT又介入不進來。

在他眼中，這是屬于他們這一代創(chuàng)業(yè)者的時代機遇。

這位CEO正在從事的就是基層醫(yī)療的一個分支。

醫(yī)療領域市場巨大、前景光明早已不是什么秘密。

改革開放40年，互聯(lián)網(wǎng)20年，醫(yī)療可能是變化最小的行業(yè)之一。

「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療」講了很多年，一直沒有一個很實在的成功案例。

這實際可以看作創(chuàng)投行業(yè)在醫(yī)療賽道上的一次「集體試錯」。

以輕問診為例，線上花6塊錢，你提問題，醫(yī)生來診斷。

但是，一位優(yōu)秀的醫(yī)生是沒有時間賺這6塊錢的。

能問到的大多是工作量不飽和的三流醫(yī)生，你生了病肯定想找好醫(yī)生。

純互聯(lián)網(wǎng)模式，在這里就不成立。

站在互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)者的角度，這是最為堅固的堡壘，沒有之一。

很多CEO跟我抱怨：這個行業(yè)非常封閉，從外界撬動非常難。

在我看來，「封閉」背后是兩個醫(yī)療行業(yè)更為本質(zhì)的屬性。

第一個關鍵詞是「信任」。

醫(yī)療人命關天，不僅是患者選擇醫(yī)療機構需要「信任」，醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、代理、保險、協(xié)會、政府……產(chǎn)業(yè)鏈的任何一個參與方、每一個環(huán)節(jié)合作的促成都帶有強烈的「信任」色彩。

這也是為什么醫(yī)療行業(yè)傳統(tǒng)的利益格局很難被打破。

我們與B2B、供應鏈公司交流，很多行業(yè)能做到10%毛利創(chuàng)業(yè)者就可以燒高香了。

但是在一些醫(yī)療產(chǎn)品的流通環(huán)節(jié)，加價仍有5-10倍之多。

讀懂醫(yī)療行業(yè)還需要理解另一個關鍵詞——供給。

互聯(lián)網(wǎng)解決的是連接和效率問題，但是醫(yī)療行業(yè)最大的痛點是「供給」。

醫(yī)療從業(yè)者永遠不需要為需求端擔心，患者生病就醫(yī)的需求是天然的。

但是在供給端，一名專業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)周期至少8年，全科醫(yī)生至少要5年，一款新藥從研發(fā)到上市平均需耗時10-15年，投資動輒10億美金量級。

誰解決了供給問題，誰就能在行業(yè)中擁有立足之地。

最為直觀的表現(xiàn)就是公立三甲醫(yī)院門診部排起的長隊，專家醫(yī)師「一號難求」。

也正是因為供給端的難題，讓「分級診療」的落地、基層醫(yī)療的崛起成為大勢所趨。

2017年1月9日，國務院印發(fā)《「十三五」深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，「建立科學合理的分級診療制度」作為重點任務被提出。

按照醫(yī)改政策，80%的常見病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治、康復，都應在縣域內(nèi)基本解決。

在醫(yī)療行業(yè)，政府既是監(jiān)管方，也是服務方（公立醫(yī)療機構）和支付方（社保），政策永遠是行業(yè)發(fā)展的最大推手。

對于基層醫(yī)療而言，政策推動的背后是因為資源分配不均衡所導致的「看病難」問題。

一組廣為流傳的數(shù)據(jù)：2018年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占比約95%，但它們僅擁有全國32%的衛(wèi)生服務人員。

在發(fā)達國家，基層診所能處理病人85%-90%的健康問題，國內(nèi)只有53％的診療人次由基層醫(yī)療機構承擔。

（數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生健康委《2018年中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》）○ 制圖：新經(jīng)濟100人國家公布的數(shù)據(jù)，中國有94萬家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，所指的主要是社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所、村衛(wèi)生室等。

過去中國有很多創(chuàng)業(yè)者做連鎖診所，但我認為這并不是一個容易規(guī)?；念I域。

基層診所的核心是全科醫(yī)生，全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期決定了，連鎖診所很難在保證診療水平的同時快速擴張。

此外，一家診所從開業(yè)到盈利通常需要「養(yǎng)三年」，因為社區(qū)患者對醫(yī)生的信任是不會輕易形成的。

所以我認為連鎖診所可以做到100-200家店的規(guī)模，很難達到千家門店的級別。

除此之外，縣城醫(yī)院和藥品零售店也是承載基層醫(yī)療服務的重要機構。

和診所一樣，連鎖醫(yī)院的擴張同樣會面臨種種限制。

醫(yī)院是中國醫(yī)療服務最為核心的輸出者，也是行業(yè)最為封閉的代表——采購流程復雜、規(guī)則不透明、決策周期長、賬期壓力大等都是服務商需要考慮的問題。

這樣的背景下，找到正確的突破口尤為關鍵。

像智云健康做慢病管理，主要服務醫(yī)院的「內(nèi)分泌科」，是院內(nèi)相對比較「窮」的科室。

禾連健康做醫(yī)院Wi-Fi、體檢管理系統(tǒng)，分別面向醫(yī)院的是信息科和體檢中心，二者都是典型的「弱勢科室」。

相比于醫(yī)院，藥店距離消費者更近。

中國零售藥店有約45萬家，其中一半是連鎖藥店。

他們面臨的最大問題是：坪效還不如一個零售店。

大部分連鎖藥店都在拿著牌照死扛，等待醫(yī)藥分離、處方外流等政策的轉(zhuǎn)機。

直接經(jīng)營診所、醫(yī)院或者零售藥店，都算不上很好的創(chuàng)業(yè)方向。

但是因為它們在國內(nèi)已經(jīng)有著不小的存量市場，面向診所、醫(yī)院或者零售藥店提供服務的想象空間是巨大的。

那么，基層醫(yī)療崛起的過程中具體會伴隨哪些創(chuàng)業(yè)機會？（1）診斷系統(tǒng)中國最優(yōu)質(zhì)的頂尖醫(yī)生，我認為不可能到診所工作。

中國94萬家基層醫(yī)療機構，不可能每一家都有名醫(yī)坐鎮(zhèn)，這更不現(xiàn)實。

于是就需要一個普世的、通用的、全科室的醫(yī)療診斷系統(tǒng)，代替「名醫(yī)」幫助醫(yī)師做出更準確的診斷。

我們曾報道的若水，做的就是這個事情。

（2）醫(yī)生培訓基層醫(yī)療資源的匱乏，本質(zhì)是醫(yī)生資源的匱乏。

近百萬家診所，平均每家診所至少2-3名醫(yī)生，加起來有近300萬醫(yī)生，但是他們過去很多都是赤腳醫(yī)生，他們需要接受現(xiàn)代的醫(yī)療知識。

醫(yī)生本身就是一個需要終身學習的職業(yè)，我認為醫(yī)生培訓的機會是巨大的。

（3）供應鏈包括藥品、器械、耗材都在這個范疇內(nèi)。

過去對于醫(yī)療行業(yè)的供應商來說，100家診所可能不如服務一家公立油水多，基層醫(yī)療是一個被忽視的服務對象。

很多診所看病還是靠著聽診器、血壓計、體溫計這「老三樣」。

我們報道的云呼科技，核心業(yè)務就是通過連接第三方檢驗中心以及自建快檢中心，幫助診所向患者提供檢驗服務，他們同時也在布局藥品和器材的供應鏈業(yè)務。

（4）家庭醫(yī)生在歐美國家，家庭醫(yī)生通常是患者看病的第一站，遇到家庭醫(yī)生解決不了的問題，才會轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。

家庭醫(yī)生同時承擔診療和健康管理的功能，是對患者健康情況最為了解的人。

遇到小病，家庭醫(yī)生直接開具處方，避免了患者在大醫(yī)院繁瑣的檢驗項目。

在今年6月份我寫的《醫(yī)療領域創(chuàng)業(yè)機會盤點 | 李志剛聊創(chuàng)投》一文中，我提到： 圍繞醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的核心就是讀懂誰來買單。

只有充分了解這個關系，才能開發(fā)出醫(yī)療領域的好產(chǎn)品和好服務。

事實上，醫(yī)療行業(yè)大的買單者只有三種：藥企社保商業(yè)保險公司基層醫(yī)療領域同樣不是例外，很多CEO對我說，未來他們在已有模式基礎上疊加對藥企、保險公司的服務，是更大的想象空間。

這也是為什么我們看基層醫(yī)療公司，關注商業(yè)化成績的同時，會將系統(tǒng)中數(shù)據(jù)規(guī)模、數(shù)據(jù)質(zhì)量一并納入核心考察維度。

前文提到的四個創(chuàng)業(yè)機會，診斷系統(tǒng)一旦成功落地，將會成為行業(yè)的操作系統(tǒng)，這個賽道很可能會誕生至少1家千億美金的公司。

醫(yī)生培訓的機會，我認為是百億人民幣級別，做成百億美元的公司比較難。

供應鏈是萬億級別的市場規(guī)模，集中度按30%計算是3000億，有3-5家百億美金公司的空間。

家庭醫(yī)生領域，我認為肯定會出現(xiàn)百億美元的公司，但不會太多，可能也是一到兩家。

總體上看，僅基層醫(yī)療領域，未來可以誕生5-10家百億美元的公司。

巨大的市場空間需要真正有魄力、有韌性、懂行業(yè)的創(chuàng)業(yè)者進一步挖掘。

（完）注：「基層醫(yī)療」并不完全指“下沉醫(yī)療”，而是包括社區(qū)街道、縣城醫(yī)院和診所等基層醫(yī)療機構。

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